El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson no es suficiente para determinar el tipo de tratamiento a seguir, ya sea farmacológico o no farmacológico. Se debe determinar, como en muchas otras enfermedades, el estado de gravedad, el tipo de discapacidad que causa, nivel de avance de la enfermedad , etc.
Existen diversos tipos de escalas que valoran esta enfermedad, incluso existen escalas no concretas del Parkinson (de demencias, enfermedades neurodegenerativas, etc.) que se utilizan para determinar el grado de discapacidad o el grado de restricción de las actividades de la vida diaria.
Las escalas más utilizadas son:
- Estadios de Hoehn y Yahr
- Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)
- Actividades de la vida diaria de Schwab y England
ESTADIOS DE HOEHN Y YAHR
0. No hay signos de
enfermedad.
1.0. Enfermedad
exclusivamente unilateral.
1.5. Afectación
unilateral y axial.
2.0. Afectación
bilateral sin alteración del equilibrio.
2.5. Afectación
bilateral leve con recuperación en la prueba de retropulsión. (Test del
empujón)
3.0. Afectación
bilateral leve a moderada; cierta inestabilidad postural, pero físicamente
independiente.
4.0. Incapacidad
grave; aún capaz de caminar o de permanecer en pie sin ayuda.
5.0. Permanece en
una silla de ruedas o encamado sino tiene ayuda
UNIFIED PARKINSON DISEASE RATING ESCALE (UPDRS)
El UPDRS es un sistema de clasificación para
seguir el curso longitudinal de la enfermedad del Parkinson. Consta de las
siguientes secciones: 1) Estado mental, Conducta, y Humor,
2) AVD y 3) Sección Motora.
Estas son evaluadas mediante una entrevista. Algunas secciones requieren
múltiples grados asignados a cada extremidad. La cantidad total de puntos puede
ser 199, donde 199 representa incapacidad total y 0 ninguna incapacidad.
I.
Estado mental, Conducta,
Humor
·
Afectación Intelectual
0-Ninguna.
1-Leve (olvido con recuerdo parcial de algunos hechos
sin otras dificultades)
2-Moderada pérdida de memoria con desorientación y
moderada dificultad manejando problemas complejos.
3-Severa pérdida de memoria con desorientación
temporal y a menudo espacial, severa dificultad con los problemas.
4-Severa pérdida de memoria con orientación sólo para
personas, incapaz de juzgar o resolver problemas.
·
Trastorno del
pensamiento
0-Ninguno.
1-Sueño intenso.
2-Alucinaciones "benignas" con retención de
las mismas.
3-Alucinaciones más frecuentes sin retención, pueden
interferir con la actividad diaria.
4-alucinaciones presistentes, ilusiones, o psicosis
floridas.
·
Depresión
0-No presente.
1-Periodos de tristeza o culpabilidad superiores a lo
normal, nunca presentes durante más de unos días o una semana.
2-Depresión persistente durante más de 1 semana.
3-Síntomas vegetativos (insomnio, anorexia, abulia,
pérdida de peso).
4-Síntomas vegetativos con tendencias suicidas.
·
Motivación/Iniciativa
0-Normal.
1-Menos afirmativo, más pasivo.
2-Pérdida de iniciativa o desinterés en actitudes
electivas.
3-Pérdida de iniciativa o desinterés en la rutina
diaria.
4-Abandono, pérdida completa de motivación.
II.
Actividades de la Vida
Diaria
·
Lenguaje
0-Normal.
1-Levemente afectado, sin dificultad para ser
entendido.
2-Moderadamente afectado, puede ser preguntado para
repetir las cosas.
3-Severamente afectado, se le pide frecuentemente que
repita las cosas.
4-Ininteligible la mayor parte del tiempo.
·
Salivación
0-Normal.
1-Leve.
2-Moderada excesiva salivación, babeo nocturno.
3-Marcado babeo.
·
Deglución
0-Normal.
1-Obstrucción rara.
2-Obstrución ocasional.
3-Requiere comida blanda.
4-Requiere intubación (sonda).
·
Escritura
0-Normal.
1-Levemente pequeña o lenta.
2-Todas las palabras pequeñas pero legibles.
3-Severamente afectada, no son legibles todas las
palabras.
4-mayoritariamente ilegibles
·
Cortar alimentos/Manejar
Utensilios
0-Normal.
1-Lento y poco hábil pero se vale solo.
2-Puede cortar la mayoría de alimentos, para lagunos
necesita ayuda.
3-Le deben cortar la comida, pero puede alimentarse
solo.
4-Necesita que lo alimenten
·
Vestir
0-Normal.
1-Lento, pero sin ayuda.
2-Ocasionalmente necesita ayuda
3-Necesita considerable ayuda aunque puede hacer
algunas cosas solo
4-Necesita ayuda completa
·
Higiene
0-Normal
1-Lento pero sin ayuda
2-Necesita ayuda con la ducha o el baño o es muy lento
en el cuidado de la higiene.
3-Necesita ayuda para lavarse, cepillarse los dientes,
ir al baño.
4-Necesita ayuda completa.
·
Volverse en la Cama/
Ajustar las sábanas
0-Normal.
1-Lento pero sin ayuda.
2-Puede volverse o ajustar las sábanas pero con gran
dificultad.
3-No puede volverse o ajustarse las sábanas solo.
4-Necesita ayuda completa.
·
Caídas-Sin relación al
'Freezing'
0-Ninguna.
1-Raras.
2-Ocasionales, menos de una por día.
3-Una por día de media.
4-Más de 1 por día.
·
'Freezing' al caminar
(pasos cortos y apresurados)
0-Normal.
1-Raro, puede haber duda.
2-Caidas ocasionales por 'freezing'.
3-Frequente freezing, caídas ocasionales.
4-Frecuentes caídas por 'freezing'.
·
Andar
0-Normal.
1-Leve dificultad, arrastra las piernas o disminuye el
balanceo de los brazos.
2-Moderada dificultad sin requerir ayuda.
3-Severa afectación que requiere asistencia.
4-No puede andar incluso con ayuda.
·
Temblor
0-Ausente.
1-Leve e infrecuente, no molesta al paciente.
2-Moderado, molesto para el paciente.
3-Severo, interfiere con muchas actividades.
4-Marcado, interfiere con muchas actividades.
·
Molestias sensoriales
relacionadas con el Parkinsonismo
0-Ninguna.
1-Ocasionalmente tiene insensibilidad, hormigueo, y
leve dolor.
2-Frecuente pero no estresante.
3-Sensación de dolor frecuente.
4-Dolor insoportable.
III.
Examen Motor
·
Lenguaje
0-Normal
1-Leve pérdida de expresión, dicción, volumen.
2-Monotono, mal articulado pero comprensible.
3-Marcada dificultad, difícil de entender.
4-Ininteligible.
·
Expresión Facial
0-Normal.
1-Leve hipomimia.
2-Leve pero definida disminución anormal de la
expresión.
3-Moderada hipomimia, labios separados parte del
tiempo.
4-Cara fija, labios separados 1/2 cm o más con pérdida
completa de expresión.
·
Temblor de Reposo
§ Cara
0-Ausente.
1-Leve
e infrecuente.
2-Leve
y presente la mayor parte del tiempo.
3-Moderado
y presente la mayor parte del tiempo.
4-Marcado
y presente la mayor parte del tiempo.
§ Extremidad Superior Derecha (ESD)
0-Ausente.
1-Leve
e infrecuente.
2-Leve
y presente la mayor parte del tiempo.
3-Moderado
y presente la mayor parte del tiempo.
4-Marcado
y presente la mayor parte del tiempo.
§ Extremidad Superior Izquierda
0-Ausente.
1-Leve
e infrecuente.
2-Leve
y presente la mayor parte del tiempo.
3-Moderado
y presente la mayor parte del tiempo.
4-Marcado
y presente la mayor parte del tiempo.
§ Extremidad Inferior Derecha
0-Ausente.
1-Leve
e infrecuente.
2-Leve
y presente la mayor parte del tiempo.
3-Moderado
y presente la mayor parte del tiempo.
4-Marcado
y presente la mayor parte del tiempo.
§ Extremidad Inferior Izquierda
0-Ausente.
1-Leve
e infrecuente.
2-Leve
y presente la mayor parte del tiempo.
3-Moderado
y presente la mayor parte del tiempo.
4-Marcado
y presente la mayor parte del tiempo.
·
Temblor Postural o de
Acción
§ Extremidad Superior Derecha
0-Ausente.
1-Leve,
presente con acción.
2-Moderado,
presente con acción.
3-Moderado,
presente con acción y manteniendo la postura.
4-Marcado,
interfiere con la alimentación.
§ Extremidad Superior Izquierda
0-Ausente.
1-Leve,
presente con acción.
2-Moderado,
presente con acción.
3-Moderado,
presente con acción y manteniendo la postura.
4-Marcado,
interfiere con la alimentación.
·
Rigidez
§ Cuello
0-Ausente.
1-Leve
o sólo con actividad.
2-Leve/moderada.
3-Marcada,
en todo el rango de movimiento.
4-Severa
§ Extremidad Superior Derecha
0-Ausente.
1-Leve
o sólo con actividad.
2-Leve/moderada.
3-Marcada,
en todo el rango de movimiento.
4-Severa
§ Extremidad Superior Izquierda
0-Ausente.
1-Leve
o sólo con actividad.
2-Leve/moderada.
3-Marcada,
en todo el rango de movimiento.
4-Severa
§ Extremidad Inferior Derecha
0-Ausente.
1-Leve
o sólo con actividad.
2-Leve/moderada.
3-Marcada,
en todo el rango de movimiento.
4-Severa
§ Extremidad Inferior Izquierda
0-Ausente.
1-Leve
o sólo con actividad.
2-Leve/moderada.
3-Marcada,
en todo el rango de movimiento.
4-Severa
·
Tocarse la Punta de los
Dedos
§ Derechos
0-Normal.
1-Leve
lentitud, y/o reducción en amplitud.
2-Moderada
dificultad.
3-Severa
dificultad.
4-Puede
apenas realizarlos.
§ Izquierdos
0-Normal.
1-Leve
lentitud, y/o reducción en amplitud.
2-Moderada
dificultad.
3-Severa
dificultad.
4-Puede
apenas realizarlos.
·
Movimientos de la mano
(abrir y cerrar las manos en rápida sucesión)
§ Derecha
0-Normal.
1-Leve
lentitud, y/o reducción en amplitud.
2-Moderada
dificultad.
3-Severa
dificultad.
4-Puede
apenas realizarlos.
§ Izquierda
0-Normal.
1-Leve
lentitud, y/o reducción en amplitud.
2-Moderada
dificultad.
3-Severa
dificultad.
4-Puede
apenas realizarlos.
·
Movimientos Alternativos
Rápidos (pronación y supinación de las manos)
§ Derecha
0-Normal.
1-Leve
lentitud, y/o reducción en amplitud.
2-Moderada
dificultad.
3-Severa
dificultad.
4-Puede
apenas realizarlos.
§ Izquierda
0-Normal.
1-Leve lentitud, y/o reducción en amplitud.
2-Moderada dificultad.
3-Severa dificultad.
4-Puede apenas realizarlos.
·
Agilidad en la pierna
(movimientos con el talón sobre el suelo, amplitud debería ser de 8 cm)
§ Derecha
0-Normal.
1-Leve lentitud, y/o reducción en amplitud.
2-Moderada dificultad.
3-Severa dificultad.
4-Puede apenas realizarlos.
§ Izquierda
0-Normal.
1-Leve lentitud, y/o reducción en amplitud.
2-Moderada dificultad.
3-Severa dificultad.
4-Puede apenas realizarlos.
·
Levantarse de una silla
(con brazos cruzados)
0-Normal.
1-Lento, puede necesitar más de un intento.
2-Se empuja hacia arriba con los brazos o la silla.
3-Tiende a caer hacia atrás, puede necesitar muchos
intentos pero puede levantarse sin ayuda.
4-Incapaz de levantarse sin ayuda.
·
Postura
0-Normal erecto.
1-Levemente inclinado, podría ser normal para una
persona mayor.
2-Anormal. Inclinado, puede que hacia algún lado.
3-Severa inclinación con escoliosis.
4-Marcada flexión con postura muy anormal.
·
Marcha
0-Normal.
1-Anda lentamente.
2-Anda con dificultad, con poca o sin ayuda, algún
balanceo, pasos cortos o propulsión.
3-Afectación severa, necesita ayuda frecuente.
4-No puede andar.
·
Estabilidad Postural
(test de retropulsión)
0-Normal.
1-Se recupera sin ayuda.
2-Caería si no se coge.
3-Se cae espontaneamente.
4-Imposible mantenerse de pie.
·
Bradicinesia/
Hipocinesia
0-Nada.
1-Minima lentitud, podría ser normal.
2-Leve lentitud y excasez de movimientos,
definitivamente anormales, o disminuye la amplitud de movimientos.
3-Moderada lentitud, excasez de movimientos, o
disminuye la amplitud de movimientos.
4-Marcada lentitud, excasez de movimientos, o
disminuye la amplitud de movimientos.
Ejemplo de cómo se realiza:
Ejemplo de cómo se realiza:
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA DE SCHWAB Y ENGLAND
El estadio puede ser
asignado por el neurólogo o por el paciente.
- 100%-Completamente independiente. Capaz de realizar cualquier tarea
con/sin lentitud o dificultad.
- 90%-Completamente independiente. Capaz de realizar cualquier tarea
con/sin lentitud o dificultad. Puede tardar el doble de lo normal.
- 80%-Independiente en la mayoría de tareas. Tarda el doble. Consciente de
la dificultad y enlentecimiento.
- 70%-No completamente independiente. En algunas tareas tarda 3 o 4 veces
más de lo normal, pudiéndole tomar gran parte del día.
- 60%-Alguna dependencia. Puede hacer la mayoría de tareas, pero muy
lentamente y con mucho esfuerzo.
- 50%-Más dependiente. Necesita ayuda en la mitad de tareas cotidianas.
Dificultad para todo.
- 40%-Muy dependiente. Sólo puede realizar algunas tareas sin ayuda.
- 30%-Con mucho esfuerzo puede realizar alguna tarea. Necesita mucha ayuda.
- 20%-Ninguna tarea solo. Severa invalidez.
- 10%-Totalmente dependiente.
- 0%-Funciones vegetativas como la deglución, función urinaria e
intestinal no funcionan. Postrado en cama.
PARA MÁS INFORMACIÓN ACERCA DE LAS ESCALAS DE VALORACIÓN NEUROLÓGICAS PULSE AQUÍ O EN LA IMAGEN:
 |
| "Más de cien escalas en neurología". Segunda edición |
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